La mutuelle Apivia est née de la fusion entre SMAM Mutuelle et la SMIP incarne l'alliance d'une expertise technique de gestion pour compte et de gestion des contrats. Avec une présence affirmée dans les secteurs de la santé, de la prévoyance, de l'épargne et de l'assurance de biens, Apivia Mutuelle se démarque par ses offres optimales finement élaborées pour s'adapter précisément aux besoins individuels de chaque assuré. Cette approche sur mesure confère à Apivia un avantage indéniable sur le marché de l'assurance, renforçant ainsi sa réputation d'acteur majeur et fiable dans le secteur.
La Mutuelle Apivia propose la garantie Vitamin'. Cette gamme est spécialement conçue pour répondre aux besoins particuliers des individus, offrant un choix entre 5 niveaux de garanties et 4 packs optionnels. Ces garanties englobent progressivement diverses prestations telles que l'hospitalisation, les soins courants, les dépenses pharmaceutiques, un forfait contraception, les soins dentaires, ainsi que l'optique. Pour les travailleurs indépendants, l’offre Vitamin’ Pro est disponible, tandis que les entreprises ont la possibilité de souscrire à une convention collective adaptée à leurs besoins spécifiques en matière de santé.
Le remboursement de Apivia est déterminé en fonction de la formule sélectionnée. Conformément aux pratiques d'une mutuelle responsable, elle couvre le ticket modérateur, soit la différence entre le tarif de base de la Sécurité sociale et le montant pris en charge par cette dernière. Cependant, il peut arriver que cela ne soit pas suffisant.
Dans les cas où les professionnels de santé appliquent des dépassements d'honoraires, seule la mutuelle garantit un remboursement (selon la formule choisie). Pour des prestations telles que les médecines alternatives, les vaccins non obligatoires, l'automédication et les chambres particulières, l'Assurance Maladie ne propose aucune couverture. Il est donc crucial de sélectionner la formule de mutuelle Apivia qui prendra en charge ces frais, afin de minimiser votre reste à charge. Par ailleurs, Pour obtenir ses remboursements de la mutuelle Apivia, l'assuré doit transmettre son attestation de droits à l’adhésion.
Apivia Mutuelle, propose à ses adhérents de nombreux avantages et services :
La mutuelle Apivia dispose de plusieurs moyens de contact pour ses adhérents afin de pouvoir répondre à leurs besoins et attentes. Ainsi, il est possible de les contacter par téléphone ou via directement via la rubrique “Mon Compte” de leur site internet. Enfin, il est possible de leur envoyer un courrier à cette adresse :
Mutuelle Apivia
17-21 place Etienne Pernet
75015 Paris – Cedex 15
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Voici un extrait des remboursements de la mutuelle APIVIA pour les dépenses les plus courantes :
Frais de séjour en établissement conventionné | Frais Réels |
Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM. Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
200 % |
Chambre particulière (par jour) |
90 € / jour |
Chambre particulière - Maternité (par jour) | NC |
Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | 250 % |
Consultation spécialiste - conventionné DPTAM |
250 % |
Actes de radiologie - conventionné DPTAM |
200 % |
infirmiers / Auxiliaires médicaux | 220 % |
Verres simples + Monture | 300 € |
Verres complexes + Monture |
400 € |
Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an) |
250 € |
Chirurgie correctrice de l'œil | NC |
Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels |
150 % |
Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée |
150 % |
Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale |
300 % |
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | 300 % |
Implantologie (par an) | 400 € |
Forfait médecine douce |
175 € |
L'assistance est assurée par |
NC |
Les services assistance inclus dans le contrat 7j/7 2h/24 |
OUI |
Réseau de tiers payant |
OUI |
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.