Mutuelle AGMF-GPM
La mutuelle AGMF-GPM a été créée par et pour les professionnels de santé. Elle est issue du regroupement de l’Association Générale des Médecins en France et du Groupe Pasteur Mutualité, destiné aux professionnels de santé. La mutuelle AGMF-GPM est fondée sur les valeurs d’entraide, d’équité et de respect.
Sommaire
- Le contrat responsable de GPM Mutuelle
- Les contrats non responsables de GPM Mutuelle
- Les remboursements de GPM Mutuelle
- Contacter GPM Mutuelle
Le contrat responsable de GPM Mutuelle
La mutuelle GPM assure une protection complète pour les professionnels de santé en proposant des garanties qui couvrent les besoins les plus importants. Elle se distingue par des contrats responsables et solidaires. En effet, les contrats dits Responsable, signifie que les adhérents peuvent bénéficier de meilleurs remboursements de la part de l'Assurance maladie et de la mutuelle s'ils respectent les conditions du cahier des charges, telles que la désignation d'un médecin traitant ou le suivi du parcours de soins.
GPM propose 5 formules à savoir :
- GPM Référence, accessible à tout âge, assure une couverture complète en veillant à préserver le budget de l'adhérent
- GPM Variance, qui offre des remboursements plus élevés et inclut des avantages supplémentaires tels que la prise en charge de la chambre particulière, une allocation pour la naissance, un forfait pour les maladies graves et les coups durs, ainsi que les cures thermales.
- GPM Variance +, ouverte à tout âge, propose les taux de remboursements importants avec des couvertures de santé précédemment cités.
- GPM Excellence et GPM Excellence +, quant à elles peuvent être souscrites jusqu’à l’âge de 67 ans. Les niveaux de prise en charge de ces formules sont plus élevés.
Ces garanties sont conçues pour offrir une couverture complète adaptée aux besoins des professionnels de santé. GPM mutuelle couvre également les dépassements d'honoraires et les prestations d'optique, d'aides auditives et de prothèses dentaires intégralement remboursées par l'assurance maladie obligatoire et les complémentaires santé.
Les contrats non responsables de GPM Mutuelle
GPM Surco vient augmenter les remboursements déjà reçus de la part de l'Assurance Maladie et de la formule GPM Excellente + pour les postes hospitalisation, soins courants et optique.
GPM Hospi Excellence ne couvre que les frais concernant le poste hospitalisation, à savoir les frais de séjour, la chambre particulière, le lit accompagnant etc.
La mutuelle AGMF-GPM propose une garantie prévention pour ses adhérents et leurs familles afin de les protéger contre les événements inattendus de la vie. Cette garantie inclut des programmes de prévention pour la santé physique et mentale des professionnels de santé, visant à les soutenir face au stress de leur métier.
Un contrat spécialement conçu pour les praticiens hospitaliers est également disponible, il s'agit du "Contrat Praticien Hospitalier". Ce contrat complète la couverture de la mutuelle santé en offrant des indemnités journalières et une rente invalidité en cas d'arrêt ou d'invalidité, un capital invalidité perte de profession-reconversion en cas d'invalidité, ainsi qu'un capital décès et une rente éducation pour protéger les proches en cas de décès de l’adhérent.
Les remboursements de GPM Mutuelle
Les remboursements en mutuelle santé sont basés sur un accord entre l'assuré et son assureur. Le montant des remboursements est calculé en fonction de la nature des soins et de la garantie choisie. Lorsque l’assuré est porteur d'une mutuelle santé, les remboursements sont effectués en fonction des exigences de l'assuré.
Pour obtenir les remboursements de la mutuelle AGMF-GPM, l’adhérent doit transmettre son attestation de droits à l’adhésion. Ils se font généralement quelques jours après le remboursement de la sécurité sociale.
- Pour les soins pris en charge par cette dernière, les remboursements se font automatiquement.
- Pour les soins non remboursés par la sécurité sociale, il est essentiel de transmettre les factures acquittées à la mutuelle pour percevoir le remboursement.
Contacter GPM Mutuelle
Pour en savoir plus sur les offres santé de la mutuelle AGMF-GPM, ou poser des questions sur les garanties et les remboursements, une équipe dédiée est disponible par téléphone. Toutefois, pour leur adresser un courrier ou des documents il est possible de le faire à l’adresse suivante :
Mutuelle AGMF-GPM
34 Boulevard de Courcelles
75809 Paris cedex 17
Devis Comparateur Mutuelle
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Extrait de la garantie AGMF-GPM, y compris remboursements Régime Obligatoire
MUTUELLE : AGMF-GPM | GARANTIE : NC | FORMULE : GPM EXCELLENCE +
Ouverte aux adhésions à partir de NC | Assureur : NC
HOSPITALISATION
| Frais de séjour en établissement conventionné | 300 % |
|
Honoraires conventionnés - Practicien OPTAM. Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
300 % |
|
Chambre particulière (par jour) |
120 € |
| Chambre particulière - Maternité (par jour) | NC |
SOINS MÉDICAUX COURANTS
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | 300 % |
|
Consultation spécialiste - conventionné DPTAM |
300 % |
|
Actes de radiologie - conventionné DPTAM |
300 % |
| infirmiers / Auxiliaires médicaux | 100 % |
OPTIQUE
| Verres simples + Monture | 420 € |
|
Verres complexes + Monture |
700 € |
|
Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an) |
250 € |
| Chirurgie correctrice de l'oeil | 700 € |
DENTAIRE
|
Soins dentaires : Consultations pour détrartrage ou trairement d'une carie,soins chirurgicaux essentiels |
100 % |
|
Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée |
400 % |
|
Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale |
500 % |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | 400 % |
| Implantologie (par an) | 600 € |
Médecine naturelle
|
Forfait médecine douce |
NC |
Assistance et services
| L'assistance est assurée par | NC |
|
Services assistance inclus dans le contrat 7j/7 2h/24 |
OUI |
|
Réseau de tiers payant |
OUI |
Votre avis sur la mutuelle AGMF-GPM
Glossaire Mutuelle:
1 € de participation forfaitaire
Cette contribution de 1 € n’est remboursée
ni par votre Régime Obligatoire, ni par
votre complémentaire santé. Elle reste
à votre charge.
Base de Remboursement (BR)
Montant préalablement fixé par votre
Régime Obligatoire, il sert de base de
calcul pour vos remboursements de
Régime Obligatoire et complémentaires.
100 % signifie 100 % de la base de
remboursement.
Chambre particulière
Prestations de confort où votre chambre
d’hôpital est privative. Cette prestation
n’est pas prise en charge par votre Régime
Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO)
Régime légal d’assurance maladie auquel
vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
OPTAM et OPTAM-CO
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon
la spécialité médicale exercée par le
professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires
Si votre médecin vous facture la
consultation plus chère que la base
de remboursement, il pratique un
dépassement d’honoraires.
Pédicure-podologue
Le pédicure-podologue traite les affection
du pied. Il est habilité à traiter sans
prescription médicale et n’est pas pris en
charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.
Reste à charge
Ce qu’il vous reste à payer après les
remboursements de votre Régime
Obligatoire et les remboursements de votre
complémentaire.
Parcours de soins coordonnés
Ce parcours vous permet de profiter
du remboursement maximum chez un
spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord
aller chez votre médecin traitant, afin
qu’il vous prescrive une consultation
de spécialiste. Sinon, 40 % de votre
consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer
et à traiter les restrictions de mobilité qui
peuvent affecter l’ensemble des structures
composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.